obrazu „Błoto pośniegowe” pędzla Heinza-Wernera Grünera
№ K/2022/11/02/A
Dnia 29 listopada 2022 roku w Kancelarii Kustosza — zbiorów Pollinu, zwanych dalej „Kustoszem”, w Nowym Brzegu, której tymczasową siedzibą jest Stare Miasto 2, 27-749 Nowy Brzeg, stawił się HEINZ-WERNER GRÜNER, którego adresem zamieszkania jest ul. Główna 1, 33-050 Zielonka, legitymujący się w Stemplu numerem paszportu 1017. Tożsamość stawającego ustalono na podstawie weryfikacji w Palatynacie Leocji dokonanej przez namiestnika Helwetyka Romańskiego.
Stawający oświadcza, że jest właścicielem obrazu „Błoto pośniegowe” pędzla własnego, zwanego dalej „dziełem”, znajdującego się w Kustoszu pod numerem ewidencyjnym 100071186876071948. Fakt stworzenia dzieła ustalono na podstawie publicznie dostępnej informacji stawającego z dnia 10 stycznia 2022 roku (FPL/21836).
Stawający oświadcza, że przenosi własność dzieła na HELWETYKA ROMAŃSKIEGO, legitymującego się w Stemplu numerem paszportu 1000, zwanego „beneficjentem”. Stawający został pouczony przez Kancelarię Kustosza, że zmiana danych osobowych przez beneficjenta nie wywoła skutków w odniesieniu do ważności niniejszego przeniesienia własności dzieła.
Akt został przedstawiony stawającemu. Stawający uznaje bez zastrzeżeń, że jest zgodny w treści sporządzonej ze złożonym oświadczeniem woli, co stwierdza swoim podpisem.
