kafla „Delfin Tortugański” wykonanego w zakładzie Tomasza Lechwara
№ K/2023/09/02/A
Dnia 19 września 2023 roku w Kancelarii Kustosza — zbiorów Pollinu, zwanych dalej „Kustoszem”, w Nowym Brzegu, której tymczasową siedzibą jest Stare Miasto 2, 27-749 Nowy Brzeg, stawił się PIWSKI ŻMIJ-SROCZYŃSKI, którego adresem zamieszkania jest Stare Miasto 10, 27-749 Nowy Brzeg, legitymujący się w Stemplu numerem paszportu 1143. Tożsamość stawającego ustalono na podstawie weryfikacji w Palatynacie Leocji dokonanej przez namiestnika Helwetyka Romańskiego.
Stawający oświadcza, że jest właścicielem kafla „Delfin Tortugański” wykonanego w zakładzie Tomasza Lechwara, zwanego dalej „dziełem”, znajdującego się w Kustoszu pod numerem ewidencyjnym 100464293790614150. Fakt posiadania dzieła na własność ustalono na podstawie publicznie dostępnej informacji przedstawiciela Domu Aukcyjnego Braci Sroczyńskich z dnia 11 września 2023 roku (FPL/42421).
Stawający oświadcza, że przenosi własność dzieła na FATIMĘ POPOW-CHOJNACKĄ, legitymującą się w Stemplu numerem paszportu 1125, zwaną dalej „beneficjentką”. Stawający został pouczony przez Kancelarię Kustosza, że zmiana danych osobowych przez beneficjentkę nie wywoła skutków w odniesieniu do ważności niniejszego przeniesienia własności dzieła.
Akt został przedstawiony stawającemu. Stawający uznaje bez zastrzeżeń, że jest zgodny w treści sporządzonej ze złożonym oświadczeniem woli, co stwierdza swoim podpisem.
