Palatynat Leocji

• Serię i numer dowodu osobistego,
• Potwierdzenie przelewu na rachunek Skarbu Państwa Palatynatu Leocji (LC362035) w wysokości 10 ♇ o tytule „Opłata za wiygnacowanie funkcji cytowania na forum”.

Wnioski można, wedle uznania wnioskodawcy(-czyni), adresować do:

Biuro Wykluczenia Cyfrowego
Dział Ewidencji Ludności i Paszportów
Palatium Namiestników
Stare Miasto 2
27-749 Nowy Brzeg

Wnoszę zgodnie z przeznaczeniem niniejszego formularza. Numer mojego paszportu znany jest Palatium z urzędu.
Załączniki:
— potwierdzenie dokonania opłaty skarbowej od wniosku

Znamienity Panie Przewodniczący,

informuję o pozytywnym rozpatrzeniu wniosku. Jednocześnie, z uwagi na to, że to pierwsza (i prawdopodobnie jedyna) realizacja z tej kategorii, uprzejmie proszę o potwierdzenie jej skuteczności.

Potwierdzam skuteczność waszego działania. Nareszcie mogę żyć jak cywilizowany człowiek.